\"El mejor olor, el del pan; el mejor sabor, el de la sal; el mejor amor, el de los niños\" Henry Graham Greene

Entradas con la etiqueta ‘Republica Dominicana’

Malaria

mosquito anophelesEn días recientes fueron reportados varios casos de Malaria en personas que habían viajado a nuestro país. Aunque esta enfermedad, propia de los climas tropicales como el nuestro ha presentado en Republica Dominican una disminución en el numero de casos en este ano, con respecto a anos anteriores, siempre debemos estar alerta de sus síntomas por su alta fatalidad. Según la CDC, en el 2013 198 millones de casos de malaria fueron reportados, y cerca de 500,00 personas murieron por esta causa.
Con un correcto diagnostico y tratamiento, la malaria se cura sin secuelas.
La Malaria o Paludismo es una enfermedad causada por parasitos, conocidos como Plasmodium, y es transmitida por la picadura de un mosquito, el mosquito Anopheles. Se puede transmitir de madre a hijo a través de la placenta y por transfusiones sanguíneas. Luego de la picadura del mosquito infectado, se incuba durante un periodo de 7 a 30 dias.
Cuatro tipo de Plasmodium pueden causar infección en los humanos: P. Vivax, P. Falciparum, P. Ovale y P. Malariae. Los mas frecuentes son el P. Vivax y el V. Falciparum, y el de mayor mortalidad es el V. Falciparum.

El parasito pasa primero al hígado y luego los glóbulos rojos, destruyéndolos y causando anemia, así como liberación de hemoglobina luego de la ruptura del glóbulo rojo.
Los sintomas y signos incluyen:
Fiebre,
Escalofríos
Sudoracion
Dolor de cabeza
Nauseas y vomitos
Malestar general
Ictericia, o sea coloration amarillenta de la piel
Aumento del tamaño del hígado y bazo

En casos severos se produce anemia severa, afección cerebral, insuficiencia renal, dificultad respiratoria, hipotension, ácidos metabolica, e hipoglicemia.
Se diagnostica al demostrar la presencia del parasito en la sangre con microscopia. También se utiliza serologia, PCR y pruebas de resistencia a las drogas.

El tratamiento depende de la severidad de los síntomas, así como del tipo de parasito causante. La prevención se basa principalmente en la eliminación del vector, el mosquito Anopheles. La fumigacion, uso de mosquiteros y repelentes de insectos pueden ser medidas efectivas.
Se recomienda ademas el uso de drogas antipalúdicas en personas que viajaran a países tropicales, con alta incidencia de malaria.
En la actualidad, la Agencia Europea de Medicamentos aprobó la primera vacuna contra la malaria, MOSQUIRIX. Aunque es de eficacia reducida, logro una reducción de 36% de casos de los niños vacunados.
La resistencia a las drogas antipalúdicas es un problema recurrente, por lo que se trabaja en el monitoreo constante de la resistencia; a nivel mundial se desarrollan estrategias que permitan mejorar la investigación, trabajo de campo, desarrollo de mejores técnicas de diagnostico y prevención.

El hada de los biberones

hadaHace un par de días y a raíz de unos episodios de amigdalitis aguda a repetición, nos visito el hada de los biberones. Nunca había oído hablar de ella, no conocía de sus mágicos poderes, pero llego una noche y se llevo todos los biberones y teteras que había en casa.

No les voy a mentir. No ha sido fácil. Y nadie en la casa se lo creyó.

La pequeña hasta pregunto bajito:Fue papi?
Pero el uso prolongado del biberón nos ha traído consecuencias. Ya no solo se trata de los procesos infecciosos, si no de como las tomas de leche interferían con su apetito y en consecuencia provocaron deficiencias en su nutrición.
Así que fuimos drásticos. Llego el hada. Y con ella las lagrimas, el rechazo a la leche y todo el drama que las medidas drásticas implican. No quieran ver una niña de 2 años buscando sus biberones por toda la casa.
Entonces, mi recomendación: No esperar. Retire el biberón tan pronto sea posible. Paulatinamente.
Se recomienda iniciar el retiro del biberón alrededor de los 9 meses; el uso de los vasos de transición facilita el proceso, ofreciendo inicialmente agua o jugos. Luego podemos utilizar los vasos con asa y finalmente los vasos de “niño grande”. A la vez, estaremos desarrollando las destrezas motoras, al mejorar la coordinación mano-boca, así como estimulando su autonomía.

Con estas medidas estaremos evitando:
Caries dentales
Deformaciones maxilofaciales
Procesos infecciosos
Deficiencias nutricionales
Riesgo de obesidad y diabetes

Los pediatras estamos en la obligación de hablar con los padres sobre el retiro temprano del biberón, y los padres debemos conocer las consecuencias del uso prolongado del mismo.

Influenza

H1N1 2En esta semana fueron detectados en La Romana dos casos de infección respiratoria severa, y días mas tarde se confirmo en uno de ellos el diagnostico de Influenza A.
La Influenza es una infección respiratoria causada por un virus de la familia de los Virus de Influenza, que incluyen los tipos A , B y C. Estas se dividen en subgrupos, que incluyen la H1N1, H2N3, entre muchas otras.
El virus de Influenza puede causar cuadros respiratorios que van de moderados a muy severos, pudiendo causar la muerte.
El virus se transmite a traves de las gotas respiratorias exhaladas al toser, estornudar e incluso al hablar. Tiene un periodo de incubación de 1 a 4 dias.

Los sintomas de presentación incluyen:
Fiebre
Tos
Secreción y picor nasal
Dolores musculares y de cabeza
Fatiga
Vomitos y diarrea

En general, los síntomas de Influenza mejoran en unos días, pero en algunos casos se desarrollan complicaciones como neumonía, que pueden llevar a la muerte.

Las personas con mayor riesgo de desarrollar complicaciones son los niños, sobre todo menores de 2 anos, los adultos mayores de 65 anos, las mujeres embarazadas, el personal medico y paramédico, y aquellos con condiciones crónicas como asma, diabetes, hipertensión y cáncer.

Para la prevención de la Influenza se recomienda:
Evitar tocarse los ojos, nariz y boca.
Lavado frecuente y adecuado de las manos.
Permanecer en casa si presentan sintomas de Influenza, para evitar contagiar a otros.
Cubrir la boca y nariz con el codo o un pañuelo al toser y estornudar.

El tratamiento es sintomático. Se recomienda reposo, abundantes líquidos y antipiréticos. En los casos mas severos se usan antivirales específicos. Estos últimos acortan el tiempo de duración de la enfermedad y pueden evitar complicaciones en los pacientes con riesgo de desarrollarlas.

Existen vacunas para prevenir la Influenza. Estas pueden ser aplicadas por vía intramuscular o en atomizador nasal.La vacuna se aplica anualmente, dependiendo de las cepas del virus que se encuentra circulando, la forma de transmisión de estos y la cobertura que ofrece la vacuna anterior disponible.

Si su hijo presenta síntomas de influenza, tiene mas de 2 anos y ninguna condición de base, consulte con su medico y asegures de que se mantenga en reposo y tome abundantes líquidos, Si es menor de 2 anos, padece alguna enfermedad o presenta cualquier signo de alarma ( respiración rápida, coloración de la piel pálida o azulosa, somnolencia, irritabilidad, vomito) acuda de inmediato al servicio de emergencia mas cercano.

Te voy a dar una pela!!!!

IMG-20150318-WA0015Lic. Pierina Larrauri

Psicologa

Twitter: @crianzaasertiva

Email: crianzaasertiva@gmail.com

 

Enfermedad de Kawasaki

Kawasaki_symptoms_BEl día de hoy, leí en la prensa sobre la preocupación de los pediatras por el aumento en la frecuencia de aparición de una enfermedad relativamente rara y con graves complicaciones. Se trata de la Enfermedad de Kawasaki (EK).

Es una enfermedad caracterizada por la inflamación de vasos sanguíneos de mediano y pequeño calibre. Se desconoce su causa, aunque se ha relacionado a causas autoinmunes, y a un germen llamado C. pneumoniae, que puede provocar neumonías atípicas, faringitis y otras afecciones.
La enfermedad de Kawasaki fue descrita por primera vez en Japon. Es mas frecuente en niños que en niñas, y se ha descrito sobre todo en niños menores de 5 anos.
Se caracteriza por fiebre alta de MAS de 5 dias de duración, acompañada de:
-Enrojecimiento de los ojos, sin supuracion.
-Lengua roja, llamada lengua en fresa
-Labios rojos y agrietados
-Inflamación de los ganglios en el cuello, en general solo uno, de mas de 1.5 cm
-Hinchazón de las manos y pies, con descamación de las palmas y plantas
-Rash

En las pruebas de laboratorio se encuentra aumento del conteo de glóbulos blancos y plaquetas, así como disminución de la concentración de albúmina serica, elevación de la eritrosedimentacion y Proteina C Reactiva positiva. Estos últimos  son indicativos de un proceso inflamatorio. Puede encontrarse ademas elevación de las enzimas hepáticas y alteraciones en el examen de orina.

Se debe realizar electrocardiograma y ecocardiograma, pues pueden aparecer aneurismas (protuberancias en forma de globo) en las arterias del corazón. En algunos casos se produce cardiomegalia, o sea aumento del tamaño del corazón, y arritmias.
El tratamiento esta basado en el uso de aspirina e Inmunoglobulina. En algunos casos es necesario el uso de esteroides e inmunomoduladores. Se indica reposo absoluto durante 2-3 semanas.
Las principales complicaciones se producen a nivel cardiovascular, como miocarditis y pericarditis, y en casos raros infartos cardiacos. Tambien meningitis y artritis.
El diagnostico e inicio de tratamiento temprana han demostrado mejorar significativamente el pronostico en EK; Si su hijo presenta los signos de esta enfermedad, o tiene fiebre alta que no mejora con el uso de antipiréticos comunes, acuda a su pediatra.

Los terribles 2: la opinion de una mama-pediatra.

Llenando el piso de stickers

Llenando el piso de stickers

Mi hija es una niña muy madura para su edad. Siempre pide las cosas por favor y dice gracias. Tiene un amplio vocabulario, y usa palabras como responsabilidad, oportunidad, y actividad. Las aprendió esta semana.
Le encanta jugar a ser la mama, o a ser la doctora, o a ser princesa. Hasta recoge sus juguetes cuando se le pide.
Y de repente un dia se desato la furia.
Sus nuevas palabras favoritas son NO, déjame, no me molestes, no quiero, y yo sola.
Como pediatra, analizo la situación, le busco causas, y no las encuentro. Será que esta enferma? alguien la habrá lastimado?
Como madre, me culpo: eso es que paso poco tiempo con ella, quizás la regaño demasiado, debo cambiar mis técnicas de corregirla.
Luego respiro profundo y concluyo: Esto es una etapa. Ya pasara.

Los niños al cumplir 2 anos pasan por una serie de cambios que los dejan llenos de frustraciones.
Entienden todo lo que se les dice, pero no siempre pueden articular las palabras necesarias para expresarse; adquieren nuevas habilidades físicas y motoras, pero los adultos no los dejan treparse donde quieren , ni lanzarse al vacío, ni ninguna de las aventuras que lucen tan divertidas.
De repente, son independientes. quieren hacerlo todo “yo solo”, pero a la vez quieren la compania de papi o mami.
Para los adultos este periodo es terrible..para mi lo es.
No tengo un manual de como lidiar con los terribles dos, ni la formula mágica para convertirla otra vez en el dulce angelito que era, pero si quisiera compartir algunas de las técnicas que me han funcionado.

 
Si esta gritando o jugando muy brusco, bajar yo la voz. Cuando están muy emocionados o excitados, podemos cambiar la emocionalidad del ambiente solo con ser nosotros quienes hagamos silencio.

Cuando está en medio de una rabieta, trato de desviar su atención. Por experiencia, gritarle, regañarle, tratar de hacer lo que yo quiero que haga, no funciona. No se trata de extorsionarle con un dulce, ni con un juguete, pero si en medio del supermercado se tira al piso porque no compraste su cereal favorito, ofrecele hacer una carrera de carritos cuando se calme, o ir a ver las langostas a la pescadería.

Trato de hacer de mi tiempo con ella, tiempo CON ELLA. Mi hija me ha quitado el celular de las manos en medio de nuestros juegos y me ha dicho, deja esto aquí. Ellos saben cuando nuestra atención no esta con ellos y hacen cosas para exigirla. Como saltar sobre ti, por ejemplo.

Los limites deben ser siempre los mismos. Si hoy le dices que no puede tocar las perillas de la estufa, mañana no debes permitirle hacerlo porque estén jugando a las cocineras.

No gritar ni pegar, nunca, bajo ninguna circunstancia. Esto es lo mas difícil. Cuando sentimos que nos sacan de quicio, respirar profundo, y corregir de manera calmada pero firme, mirándole a los ojos, y explicándoles con palabras sencillas el por que de tu enojo.

Siempre trato de asegurarme si el comportamiento negativo es debido a hambre o sueno. Es increíble como se convierten en un tornado, solo porque tienen sueno. En esos casos, recurro a un bano tibio, seguido de lechita y a la cama.

Alejarme es mi ultimo recurso. Si la situación se esta escapando de mis manos, le pido que se siente, y le digo que estoy muy enojada y necesito un minuto para calmarme. Le pido que se calme también, y que luego hablamos. Parece mentira, pero funciona. Claro, no se trata de irme de compras y dejarla en casa, eso lo ven como abandono. Es cuestión de lavarme la cara, o tomarme un vaso de agua, para controlar mis propias emociones. Luego de “calmarnos” hablamos sobre el comportamiento inadecuado.
A veces recurro al tiempo fuera o “time out” , en el que la siento a que piense sobre lo sucedido. Solo lo hago por uno o dos minutos, y tampoco abuso de este recurso, para que no pierda su significado.

No hay un manual de crianza perfecta para todos los niños; cada niño es un individuo con personalidad diferente. Así que si les diré la única formula que funciona para todos: PACIENCIA Y AMOR.

Vacunar o no Vacunar?

Mi-vida...Prometo-protegerte-contra-14-enfermedades-graves.-143x150En Enero del 2015 en Estados Unidos se reportaron mas de cien casos de una enfermedad prevenible, poco frecuente en los últimos anos, y potencialmente peligrosa: Sarampión.

Este brote ha sacado a la luz un debate que tiene ya décadas y que actualmente esta causando gran controversia, vacunar o no vacunar.

A final de la década de los 90, un grupo de científicos realizo una serie de estudios en los que relacionaba la exposición de niños vacunados a un conservante que contenía las vacunas llamado timerosal, y sus efectos en el sistema nervioso. Concluyeron que los niños vacunados tenían 6 veces mas probabilidades de padecer autismo. Sin embargo, se descubrió que la obtención de los datos utilizados para este estudio carecía de validez, por ser no verificables ni comprobables.

También se demostró que las vacunas exponían a los niños a cantidades mínimas de timerosal y al etil-mercurio, este ultimo es un componente del timerosal. El METIL_MERCURIO, que se encuentra en algunos pescados, puede acumularse en el cuerpo y causar efectos secundarios. El ETIL-MERCURIO, componente del timerosal, se elimina fácilmente y no produce efectos secundarios.

Otro estudio realzado por otro grupo de científicos, encontró que 8 de 12 niños mostraron signos de autismo luego de recibir la vacuna Triple Viral (sarampión, rubéola, paperas). Se demostró que este hallazgo había sido una casualidad. El TIMEROSAL nunca ha sido el conservante utilizado en esta vacuna.

Estos estudios han sido la causa de la confusion existente en padres de todo el mundo.

Se realizaron muchos mas estudios para comprobar que NO existiera relación entre vacunas y autismo.

A partir de 1999, como medida de precaución, la FDA solicito a los fabricantes que disminuyera o eliminara las cantidades de Timerosal en las vacunas. Desde 200-2001 la mayoría de las vacunas no contienen Timerosal, aunque aun se utiliza en vacunas de la gripe y algunas de DT, sobre todo en países en vías de desarrollo. Es importante destacar que ningún estudio ha comprobado la relación entre exposición a timerosal y autismo.

Entonces, debo vacunar a mi hijo?

SI.

 
El sarampión, enfermedad que había sido erradicada en Estados Unidos, puede causar complicaciones leves como infecciones de oído y diarrea. Sin embargo, 1 de cada 20 niños con sarampión , tendrá neumonía, la principal causa de muerte por esta enfermedad; 1 de cada mil tendrá encefalitis, y de 1-2 de cada mil infectados morirá.

La parotiditis es causa de sordera y esterilidad. La incidencia de meningitis bacteriana, y todas sus secuelas, ha disminuido en 60% luego de la implementación de la vacuna para Haemophilus Influenzae tipo b.

Hoy ya no tenemos que hablar de poliomielitis ni viruela, gracias a las vacunas.

Antes de las vacunas, la mortalidad y las complicaciones por enfermedades que en la actualidad son prevenibles eran un gran problema de salud publica. Si no vacunamos, los riesgos volverán a nuestra sociedad. No solo para sus hijos, sino para toda la comunidad.

Sexting: Peligrosa tendencia

sexting imagenEstamos en el 2015, y hay que aceptarlo: la mayoría de nuestros hijos tiene acceso al internet. Casi todos los adolescentes tienen al alcance un telefono inteligente, tableta, laptop o computadora personal. La mayoría puede usarlos de manera privada. Y casi todos saben que es SEXTING.

Se define como sexting compartir textos o imagenes de contenido sexual; esto incluye fotos de desnudos o que simulan desnudos, mensajes de texto con contenido sexual, o vídeos sexuales o que simulan actos sexuales.

En estudios realizados, se encontro que uno de cada 5-10 adolescentes ha enviado imágenes de este tipo, y uno de cada 3-8 los ha recibido. La proporción es igual para niños y niñas.

Pero, que lleva a un niño a participar en este tipo de practica? Generalmente lo hacen como una broma, coqueteo, como llamar la atención del chico o chica que les atrae, o por presión de sus iguales, desconociendo las implicaciones que puede traerle a corto y a largo plazo.

El Sexting no es desconocido para ninguno de los chicos a los que interrogue. Aunque negaron haber participado en esta tendencia, si aceptaron que muchos de sus amigos alguna vez lo habia hecho, y alguna vez habían recibido imágenes. Las formas favoritas de compartir las imágenes son las redes sociales, en especial Whatsapp, mensajes privados en Facebook y Twitter, y Snapchat. Reconocen que se ponen en riesgo al compartir imágenes de este tipo, pero afirman que solo las enviarían a personas en quienes confían.

En contraposicion, ninguno sabia que es ilegal tener este tipo de imágenes en sus dispositivos, que una vez compartidas, muchas personas pueden tener acceso a las imágenes o textos, y que lo que parece un juego no tan inocente, podía tener repercusión en su vida adulta.

Si tenían una noción de que este tipo de practica los hace vulnerables a “los violadores” , como refirieron, pero lo ven como algo distante.

Es nuestro deber como padres hablar de este practica con nuestros hijos, y de sus implicaciones:

-Tener en nuestros dispositivos imágenes de contenido sexual que involucre a menores de edad es ilegal. Aun cuando hayan sido borradas, pueden ser recuperadas.
-Una vez enviado, cualquier contenido puede hacerse publico, no podemos controlar quien tiene acceso, y es muy divicil borrarlo. -Puede hacerlos susceptibles a extorsión, acoso o que alguna persona los lastime.
-Todo contenido enviado puede repercutir en nuestro futuro. Un empleador, jefe de algún equipo, futura pareja, puede acceder a estos. No importa cuanto tiempo haya pasado.

 
Busque la manera de conversar sobre este tema con sus hijos. Enseneles que no deben hacer nada que los haga sentir incomodos, aun cuando este de moda y todos los demás chicos lo hagan. Tambien, que siempre pueden contar son sus padres en caso de que se sientan acosados o presionados.

Mononucleosis Infecciosa: La enfermedad del Beso

ni_os_besandose.Una nina de 6 meses es llevada a su medico con fiebre, rechazo de la alimentación, y un rash. Al examinarla, su medico encuentra ganglios inflamados, y bazo e hígado aumentados de tamaño. Le realiza un hemograma, encontrando glóbulos blancos aumentados y plaquetas disminuidas y es referida a un servicio de oncología para que se descarte una enfermedad maligna.
Se estudia exhaustivamente, y se llega un diagnostico mucho menos grave: MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
La mononucleosis Infecciosa, “mono” , o enfermedad del beso es una enfermedad infecto contagiosa, cuya via de transmisión principal es la saliva.
Es causada principalmente por el virus de Epstein Baar, aunque otros virus pueden también causarla.

 
Se transmite a través de la saliva; por esto es conocida también como la enfermedad del beso, aunque también puede transmitirse a través de otros fluidos corporales como la sangre y el semen.
Los síntomas inician de 4 a 6 semanas luego de la exposición al virus. Incluyen:
Fiebre
Fatiga extrema
Malestar General
Ganglios aumentados de tamaño
Dolor de garganta
Rash
Dolor de cabeza y cuerpo

En la mayoría de los casos también aumentan de tamaño el hígado y el bazo.

Estos síntomas son similares a los de cualquier proceso viral, lo que puede entorpecer el diagnostico. En el hemograma se encuentran glóbulos blancos elevados, disminución de las plaquetas, presencia de linfocitos atípicos y alteración de las pruebas hepaticas.

La fatiga y el aumento de tamaño del hígado y bazo puede permanecer por varias semanas después de mejorados los demás síntomas.

No existe un tratamiento especifico, y solo se recomienda reposo y abundantes líquidos, Durante la enfermedad se deben evitar los deportes de contacto, por el riesgo de ruptura de los órganos aumentados de tamaño.

Para evitar contagiarse es importante evitar el contacto con los fluidos de personas infectadas. No se deben compartir utensilios de comida ni bebidas, cepillos dentales, o artículos personales.

La paciente evoluciono satisfactoriamente, sin ningún tipo de complicaciones.

Ebola: Todo lo que debes saber

ebola_micrograph_virus-afriqueQue es?

La enfermedad por el Virus de Ebola, antes conocida como fiebre Hemorrágica por Ebola es una enfermedad viral, causada por un virus que pertenece a la familia de los Filoviridae, genero ebolavirus. Existen 5 subtipo del virus de Ebola, 4 de los cuales pueden infectar a los seres humanos. Se cree que se trata de una zoonosis, o sea, una enfermedad de origen animal, cuyo reservorio sean principalmente los murciélagos.

 

Cuales son los síntomas de Ebola?
Los síntomas de Enfermedad por Ebola incluyen

  • Fiebre
  • Dolor de Cabeza
  • Vómitos
  • Diarrea
  • Dolores musculares y articulares
  • Debilidad General
  • Falta de Apetito
  • Dolor abdominal

También pueden aparecer

  • Rash
  • Conjuntivitis
  • Dificultad para respirar
  • Tos
  • Dolor torácico
  • Hipo
  • Dificultad para tragar
  • Hemorragias internas y externas

Que tiempo después del contacto aparecen los síntomas?

Entre 2-21 días luego de la exposición, siendo lo mas frecuente de 8-10 días

Como puedo contagiarme?
Aun no esta definido como ocurrió el primer contagio de un animal a un ser humano, por lo que establecer a ciencia cierta el modo de contagio es aun tema de estudio. Se sabe que la enfermedad se transmite por contacto directo con sangre o secreciones corporales de un paciente infectado, así como por contacto con objetos contaminados como agujas o guantes usados.

Como se realiza el diagnostico?
En pacientes sospechosos se pueden realizar pruebas especificas como ELISA, PCR, determinación de Anticuerpos IgG e IgM, inmunohistoquimica y aislamiento del virus.

Existe algún tratamiento?
El tratamiento en general consiste en mantener el balance de líquidos y electrolitos, para evitar el choque y la muerte, así como mantener una adecuada oxigenación y uso de antibióticos para infecciones sobreañadidas.
Actualmente se esta utilizando una droga experimental en uno de los pacientes infectados llamada ZMAPP. Esta droga fue desarrollada por un laboratorio de California, aunque hasta el momento no se tiene experiencia de su uso en humanos.Existen reportes de que la persona infectada tuvo mejoría significativa tras solo una hora de administrada la droga.
Noticiarios internacionales reportan del uso de un “suero secreto” en los pacientes infectados, pero esto esta aun por confirmar.

Cual es el pronostico de una persona infectada?
La enfermedad por Virus de Ebola puede tener una letalidad de hasta un 90%. Un pequeño porcentaje de pacientes ha logrado una completa recuperación, La causa de que sea letal en unos y no en otros aun se desconoce. Se sabe que en los casos letales, los pacientes no lograron desarrollar una respuesta inmune adecuada al virus.

Como se puede prevenir el contagio?

Una vez identificado un paciente infectado se recomienda el uso de mecanismos de barrera, como guantes, mascaras, trajes y protectores oculares, para evitar el contacto con sangre y secreciones.
Se debe aislar completamente al paciente infectado de otras personas que no cuenten con el debido equipo de protección, así como la esterilización de todo lo que pudo estar en contacto con material infectado.

 

 

 

Advertisement
Para hacer una cita llamar al 809-732-0866.
agosto 2015
L M X J V S D
« jul    
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31